임신 전 고위험 음주, 거대아 출산위험 2.3배 증가시켜! (9.2.금)

임신 전 고위험 음주, 거대아 출산위험 2.3배 증가시켜!

 

주요 내용 □ 한국인 임신 코호트(2,886명)를 통해 임신 전 음주가 태아발달과 성장에 미치는 효과 및 영향을 분석한 결과, ○ 임신 전 고위험음주군에서 임신 중 또는 출산 후 우울증 1.7배 증가 및 거대아 발생 위험도가 2.3배 증가 ○ 임신 전 고위험음주 적용 시, 거대아 위험예측력이 기존 모델에 비해 10.6% 향상 □ 임신을 계획하는 가임기여성의 경우, 임신 전 음주의 위험성 인지 및 건강생활 실천이 필요

 

□ 질병관리청(백경란 청장) 국립보건연구원(권준욱 원장) 김원호 박사 연구팀*은 기 구축된 「한국인 임신 등록 코호트**」를 활용하여,

* 연구팀 구성원 : 심혈관질환연구과 구슬, 김지연 박사(공동제1저자)

** 한국인임신등록코호트(’13-’17) : 질병관리청 국립보건연구원 지원을 통해 구축된, 유일한 한국인 임신등록 코호트(n=4,542)

 

○ ‘임신 전 산모의 음주가 태아 발달 이상을 통한 거대아* 출산위험을 높일 수 있다’는 연구 결과를 발표하였다.

* 거대아(macrosomia) : 아기 출생 몸무게가 4,000g 이상인 경우를 말함.

 

○ 본 연구는 이전 동물모델을 이용한 ‘임신전 음주에 의한 태아발달이상 및 거대아** 발생 증가’에 대한 연구 결과*를 실제 임신 경험을 가진 여성에게서 확인하기 위한 것으로,

* (출처) 2020년 6월, Scientific Report 논문게재(이유정, 김지연, 이대연, 김원호)

 

- 임신 중 음주 폐해 결과*와는 달리, 가임기 여성의 임신 전 고위험음주**가 이전 동물모델에서의 결과와 동일하게 ‘거대아 출산위험을 높인다’는 사실을 임상 코호트에서 처음으로 확인하였다.

* 기존 여러 보고에서 임신 중 음주 노출은 저체중아 출산위험이 증가

** 고위험음주(Binge drinking) : 1회에 5잔 이상 또는 주당 2회 이상 마시는 경우

 

- 이번 연구 결과는 임상역학(Clinical Epidemiology) 분야의 국제학술지인 ‘플로스 원(PLOS One, 영향력지수 IF 3.58)’의 ’22년 8월 온라인판에 게재되었다.

연구 결과 게재 이미지(2022년 8월 플로스 원(PLOS One) 온라인판)

 

□ 예전부터 ‘임신 중 음주’에 의한 산모 건강과 태아 발달 폐해는 잘 알려져 있었으나, 가임기 여성에서의 ‘임신 전 음주’에 의한 폐해 연구와 관련 근거는 매우 부족한 실정이다.

 

 

○ 우리나라를 포함한 경제협력개발기구(OECD) 주요 국가에서는, 임신 중인 산모가 술을 마시는 비율은 매우 낮은 1~5% 수준*으로,

 

- 산모가 임신 사실을 알게 된 후 대부분 음주를 중단하거나 음주량을 크게 줄이는 것으로 알려져 있다.

* 국내 임신 경험 여성(1,675명) 분석 결과, 대상자의 11.58%가 임신 중 1회 이상 음주 경험, 이 중 1.43%가 임신 기간 내내 음주함.

※ (출처) 이대병원 김영주 교수 연구팀, 국제환경연구 및 공중보건저널(Int. J of Envir. Res. and Public Health, ’21.3)

 

○ 최근 들어, 가임기 여성에서의 음주율이 크게 증가하는 상황에서,

 

- ’19년 기준, 19-29세와 30-39세 여성 월간폭음률*이 각 44.1%와 26.2%였고,

* 월간폭음률: 최근 1년간 월 1회 이상 한번의 술자리에서 여자 5잔 이상 음주

 

- 고위험음주율*은 각각 9.0%와 8.1%이다. (붙임2 참고)

* 고위험음주율 : 1회 평균음주량이 여자 5잔이상이며 주2회 이상 음주

※ (출처) 질병관리청, 국민건강영양조사, 2021 만성질환 현황과 이슈

 

○ 한편, 지속적으로 평균 출산연령이 증가하고 있는 상황에서, (붙임3 참고)

* ’21년 기준, 여성 평균 초혼 연령 31.08세, 초산평균연령 32.6세, 평균출산연령 33.4세, 35세 이상 고령산모 출산 비중이 35% (출처 : 통계청)

 

- 여성의 음주 노출은 대학 및 사회진출 이후 오랜 시간이 유지되며, 보건학적 예방관리 측면에서의 임신 전 음주 폐해 영향 관련 연구가 필요하여,

 

- 본 연구팀은 지난 ’20년 6월에 동물모델을 이용한 실험을 통해, 임신 전 2주 동안 알코올을 섭취한 암컷 쥐에서 임신 능력의 감소와 태아 발달의 이상 및 거대아* 출산율이 증가한다는 사실과 원인을 처음으로 보고한 바 있다. (학술지 : Scientific Report)

* 거대아 발생은 산모와 아기 모두에게 합병증을 유발하여, 출산 중 산모 출혈, 유아기 비만과 향후 성인기에 당뇨, 고혈압, 비만, 대사증후군 발생위험 증가

 

 

□ 하지만 실제 임신 경험을 한 여성들의 임신 전 음주에 의한, 산모와 태아 발달 이상에 미치는 효과에 관한 연구는 거의 없는 실정으로,

 

○ 김원호 박사 연구팀은 실험동물모델 결과의 후속연구로, 국립보건연구원에 기 구축 중인 한국인 임신 코호트 중 2,886명*을 분석, 연구하였으며,

* 총 4,542명 중 추적탈락, 복수임신, 당뇨, 고혈압 등 주요질환 보유 산모를 제외한 2,886명

 

- 해당 연구는 세 가지 군*으로 나누어 분석하였다.

* 임신 전 음주를 전혀 하지 않은 비음주군(561명, 19.4%), 일반 음주군(2,099명, 72.7%), 고위험 음주군(226명, 7.8%)

 

□ 한국인 임신코호트를 활용, 분석한 연구 결과, (붙임 1 참고)

 

○ 임신 전 고위험음주군에서 거대아 발생률이 7.5%로, 비음주군(2.9%), 일반 음주군(3.2%)에 비해 2.5배 이상 높았다. (그림 1, A 참고)

 

○ 또한, 임신 전 월별 음주잔 수에 따라 세분화하여 분석한 결과, ‘20잔 이상 섭취 군’부터 거대아 발생이 유의적으로 증가하였다. (그림 1, B 참고)

[그림 1. 임신전 알코올 섭취 형태에 따른 거대아 발생률 및 출생몸무게 비교]

 

 

○ 한편, 임신 전 음주 상태 구분에 따른 거대아 출산 위험 예측을 위한 분석을 실시한 결과, (표 1 참고)

 

 

- 거대아 발생 주요 위험인자들*의 보정 후에도, 임신 전 고위험음주군에서만 거대아 출산 위험도가 비음주군 또는 중간위험 일반음주군에 비해 2.3배 증가하였다.

* 거대아 발생 주요 위험인자(산모 나이, 임신 전 비만도(BMI), 출산경험, 임신성당뇨(GDM), 아기 성, 흡연, 운동)에 대한 보정 통한 회귀분석

 

[표 1. 임신 전 알코올 섭취 상태 구분에 따른 거대아 출산 위험도 평가]
		명수 (n)		비 음주자	음주자
					중간위험음주군		고위험음주군
					위험비(OR) (95% CI)	p value	위험비(OR) (95% CI)	p value
거대아 (>4,000g)
Unadjusted		2,886		1.00	1.12 (0.65-1.95)	0.681	2.77 (1.37-5.59)	0.004
Model 1		2,886		1.00	1.13 (0.65-1.97)	0.669	2.88 (1.42-5.84)	0.003
Model 2		2,801		1.00	1.08 (0.62-1.89)	0.787	2.85 (1.38-5.89)	0.005
Model 3		2,746		1.00	1.01 (0.57-1.80)	0.968	2.29 (1.08-4.86)	0.031
* 임신전 음주 섭취 상태에 따른 거대아 출산 위험도를 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 측정. 기존 거대아 위험 예측 인자들*을 모델 1, 2, 3와 같이 모두 보정한 결과. * 각 데이터는 비보정 또는 각 모델에 대하여 보정한 후의 오즈비(위험도, OR)으로 나타냄. - 모델 1 산모 나이, 교육수준, 월수입으로 보정 - 모델 2 산모 나이, 교육수준, 월수입, 흡연, 운동 - 모델 3 모델 1 + 모델 2 + 임신 나이, 임신 전 체지방지수(BMI), 출산아기수, 아기 성, 임신성 당뇨음주경험자로 이전 음주자 (2,322 명)과 현재 음주자 (3명) 포함. CI, confidence interval.

 

- 이는 가임기 여성에서 ‘임신 전’ 고위험음주가 거대아 출산위험을 높이는 독립적인 주요 위험지표임을 처음으로 확인한 결과이다.

 

○ 현재까지 신생아에서 거대아 발생 진단은 초음파, 양수량 측정, 태아 키 측정 등의 방법을 사용 중이나, 그 정확성이 매우 낮은 상황으로,

 

- 거대아 여부는 병원 출산을 한 이후에 확인할 수 있어, 거대아 발생의 위험을 임신초기에 더 빨리 정확하게 예측할 수 있는 위험예측모델 개발이 필요한 상황이다.

 

○ 거대아 발생위험을 예측하는데 기존의 위험예측모델*에 임신 전 고위험 음주를 추가 적용한 모델의 분별 능력을 확인하기 위해, 추적 후 거대아 출산에 대한 절대 위험분포 각 구간을 재분류하여 적용한 결과,

 

- 기존 거대아 예측 모델 대비, 임신 전 고위험음주를 포함한 신규 모델에서 거대아 발생 위험예측력이 무려 10.6% 증가하였다.

 

[표 2. 추적 후 거대아 유무 대상자들에서 음주 상태 재분류 통한 추정위험 정확도 분석]
추정된 위험도 (기존모델)a	추정된위험도 (신규모델)a				재분류(Reclassified)b		순재분류 개선 정확도(%)C
	낮음 (<2%)	중간-낮음 (2%~4%)	중간-높음 (4%~11%)	높음 (>11%)	증가	감소
거대아 (n=97)
낮음(<2%)	6	1	0	0	13	5	8.3
중간-낮음(2%~4%)	2	19	4	0
중간-높음(4%~11%)	0	3	38	8
높음(>11%)	0	0	0	16
비거대아 (n=2649)
낮음(<2%)	1133	44	3	0	127	188	2.3
중간-낮음(2%~4%)	97	603	53	0
중간-높음(4%~11%)	0	73	509	27
높음(>11%)	0	0	18	89
NRI(95% CI)					10.6(2.03-19.07)
a두가지 모델(기존 & 새 모델)에 대한 추정 위험은 거대아 출산에 대한 절대 위험 분포와 다양한 구간 수(2-5% & 10-15%)의 NRI 통계를 기반으로 컷오프를 4군(낮음, 중간-낮음, 중간-높음, 높음)으로 나누어 분석. - 기존 전통 모델은 임신 나이, 임신 전 비만도, 출산 경험, 신생아 성별, 임신성 당뇨 여부를 포함하고, 새 모델은 전통모델에 임신전 고위험음주를 포함. - b&cReclassification improvement 재분류를 통한 거대아 위험 정확도 향상은 8.3%([13–5]/97), 비거대아 재분류 개선 정확도는 2.3%([188–127]/2649)가 향상되어 전체 순 재분류 정확도 개선은 10.6%. * NRI = net reclassification improvement(순재분류향상정확도); CI, confidence interval.

 

□ 권준욱 국립보건연구원장은 “이번 연구 결과는 임신 중 음주의 위험성과 함께, ‘임신 전 음주’ 역시 태아 발달 이상을 통한 거대아 출산위험을 높인다는 직접적 근거를 한국인 임신 코호트를 통해 처음으로 제시하는 것”이라며,

 

○ “임신 전 음주의 여부가 거대아 출산위험을 조기에 예측할 수 있는 독립적인 위험지표로 사용할 수 있다는 사실과, 향후 새로운 위험 예측 모델을 개발하는데 활용될 수 있는 근거를 제시한 것”이라고 밝혔다. (그림 2 참고)

 

○ “또한, 임신 중 음주에 대한 폐해와 함께, 가임기 여성에서의 장기간 노출되는 임신 전 음주도 산모와 태아의 건강, 그리고 출생 후 아기의 성장발육 등에 악영향을 미칠 수 있다는 위험성 관련 교육·홍보 자료와, 건강관리지침 등에 활용하길 기대한다”고 전했다.

 

[그림 2. 임신전 음주에 의한 거대아 출산 위험도 증가 모델]

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“이 자료는 질병관리청의 보도자료를 전재하여 제공함을 알려드립니다.”